文：羅東聖母醫院醫務部暨外科部主任-吳瑞騰醫師
肥胖已被世界衛生組織認為是一種慢性疾病，並會對健康造成危害，如容易發生糖尿病及代謝症候群，血脂異常的風險更超過3倍，而產生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風等等也有2倍風險。研究證實，適當控制體重就能為健康帶來許多好處，高血壓、糖尿病等與肥胖相關疾病將可改善或減少藥物劑量的控制。近幾年國人十大死因當中，癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等，都與肥胖有很高的相關性。而依據2013-2016年「國民營養健康狀況變遷調查」，我國成人過重及肥胖盛行率為45.4%(男性為53.4%，女性為38.3%)，顯示成人過重及肥胖盛行率仍然是重要的健康議題。
肥胖成因為熱量攝取過多、消耗太少，導致熱量累積、並以脂肪的形式堆積在體內，形成肥胖，主要受到致胖環境及生活型態因素的影響。雖了解肥胖的成因，但實際上進行體重控制仍然是件很困難的事，在現在的環境中事務的繁忙、外食的便利性、臺灣人愛好含糖飲料習慣…等等都是體重控制的一大阻礙。關於體重控制，在醫學上已經有些藥物能夠對需要的族群有相當的幫助，然而相對的資訊較少及並未納入健保給付，因此較少人能夠有所了解。羅東聖母醫院成立「減重醫學中心」，希望藉由開立減重門診來幫助更多的病患，重新獲得更加健康的人生。
針對體重控制的相關藥物，目前仍然有許多研究及藥物在研發當中，而目前在國內衛福部已通過適應症可合法、安全使用的藥物，簡介如下：
1.Orlistat ( Xenical® 羅氏鮮 )
是一種胰脂酶抑制劑(pancreatic lipase inhibitor)。脂肪需要經由胰脂酶分解成脂肪顆粒後才能被人體吸收，抑制胰脂酶能使食物中的脂肪無法分解，進而減少脂肪的吸收並經腸胃道排出體外。常見的副作用有排便次數增加、油便、脹氣等，而(1)懷孕或哺乳中婦女，(2) 慢性吸收不良症候群，(3) 對Orlistat 藥物成分過敏者不能使用，另外膽囊功能降低( 如膽囊切除術後)，膽道阻塞者、肝功能受損者或胰臟疾病者需小心謹慎使用。
2.Bupropion/Naltrexone (Contrave® 康纖芙)
在2014年由FDA核准上市，2022年通過衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)核准的複方製劑。其中Bupropion為抗憂鬱劑，可增加多巴胺(dopamine)及正腎上腺素的活性，作用為抑制食慾、增加能量消耗的效果；Naltrexone為鴉片拮抗劑(opioid antagonist)，可以抑制食慾，可能的副作用有噁心（多為輕至中度，主要發生在治療早期）、便秘、頭痛、口乾等，在臨床使用上若是高血壓未控制、癲癇、長期使用鴉片類藥物(opioid)、14天內曾使用單胺氧化酶抑制劑(MAOI)的病人則是禁止使用。
3.Liraglutide (Saxenda® 善纖達)
2014年美國FDA核准上市的藥物，在2020 年通過衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)審核通過，其成分為GLP-1類似物(Glucagon-likepeptide-1 agonist)，能夠活化胰臟β細胞，刺激胰島素釋放，促使飯後血糖降低，讓血糖能恢復到正常的範圍，GLP-1也能抑制胰臟α細胞分泌昇糖素，降低肝臟糖質新生作用，延遲胃排空速度，可抑制人體食慾中樞，使食慾下降、並且藉由降低胃排空而增加飽足感，進而達到減重效果，使用上可減少約5% 的體重。雖然原本是糖尿病治療藥物，但在使用上較不容易引起低血糖的副作用，然而缺點是僅有針劑使用，且需每天施打，國外已有長效劑型每週施打一次，卻因太受歡迎而尚未能引進臺灣。
體重控制或多或少一直都是每個人心中重要的議題，透過藥物幫忙可讓體重下降幅度快一點，讓瘦身更加有成效，然而坊間許多偏方或來路不明的藥物很可能造成嚴重的副作用。本院減重醫學中心秉持著「健康減重」、合理合規適當使用藥物的方式來協助民眾，除了藥物之外，團隊當中也配合營養師給予相關飲食衛教，在體重過重的病人亦可針對進一步相關減重手術進行諮詢或安排，也有復健師團隊可配合進行相關指導及建議，讓有需要的民眾得到全方面及健康的減重資訊，讓您重新迎回健康人生。
