文：羅東聖母醫院 腎臟科 陳淑明醫師
李先生，65 歲、男性，身高 170 公分、體重 70 公斤，平時身體狀況尚可，但有高血壓病史長達十年，控制並不理想，血壓常維持在 140–150/90–100 mmHg。近期因疲倦、雙腳水腫及尿液泡沫增多而就醫。檢查發現其肌酸酐 1.8 mg/dL（正常 0.6–1.2）、尿素氮 28 mg/dL（正常 10–20），尿液有大量蛋白與紅白血球。根據腎小球濾過率推估值（eGFR 約 30–59 mL/min/1.73m²），李先生屬於「慢性腎臟病第三期（CKD G3）」。因血壓控制不佳，並有蛋白尿及水腫，病情進展值得關注。在醫療團隊的綜合管理下，李先生血壓逐漸控制穩定，水腫明顯改善，腎功能持續穩定在第三期而未惡化至末期。
這個案例提醒我們：慢性腎臟病並非無法控制，只要早期發現、積極治療，就能延緩接受洗腎時間，維持良好生活品質。
一、腎臟病的五大警訊
腎臟是人體中沉默卻重要的器官，每天不間斷地過濾血液中的代謝廢物，調節水分與電解質，並維持體內酸鹼平衡。然而，隨著年齡增長、疾病侵襲或不良生活習慣的累積，腎臟可能逐漸失去其正常功能，進而發展為慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）。
慢性腎臟病的初期往往沒有明顯症狀，但若出現以下五大警訊，應提高警覺並儘速就醫檢查：
1.泡：尿液中有持續泡沫，顯示可能有蛋白尿。
2.水：下肢或全身水腫，按壓後出現凹陷，無法迅速回彈。
3.高：高血壓，尤其是難以控制的高血壓。
4.貧：貧血，臉色蒼白、容易喘、頭暈等。
5.倦：經常感到疲倦、無力，日常活動力下降。
這些徵兆反映腎臟功能已出現異常，應進一步接受抽血（肌酸酐、尿素氮）與尿液檢查（尿蛋白、尿沉渣）以確認診斷。
二、高危險群族群
慢性腎臟病的發生與多種危險因子密切相關，患有以下疾病者應定期篩檢腎功能：
- 糖尿病：高血糖會損傷腎絲球，導致糖尿病腎病變。
- 高血壓：血壓控制不良會使腎臟血管硬化。
- 心血管疾病：心臟功能不佳會導致腎臟灌流不足。
- 蛋白尿：持續蛋白尿是腎臟病的重要指標。
- 痛風：高尿酸血症會在腎臟沉積結晶，造成傷害。
- 65歲以上老年人：隨年齡退化，腎功能逐漸下降。
- 長期使用藥物：部分止痛藥、抗生素或含重金屬藥物具腎毒性。
- 有家族病史：如多囊腎、遺傳性腎炎、家中有洗腎病史。
- 吸菸者：吸菸會造成腎血流減少，促進腎絲球硬化。
- 代謝症候群：包括高血壓、高血糖、高血脂與肥胖等問題。
三、預防慢性腎臟病的生活方式
預防慢性腎臟病的關鍵在於養成健康的生活習慣，衛教口訣為：「三多、三少、四不、一沒有」：
- 三多：多蔬菜、多纖維、多喝水。
- 三少：少油、少鹽、少糖。
- 四不：不抽菸、不熬夜、不憋尿、不亂吃藥。
- 一沒有：沒有鮪魚肚（代表控制體重與腰圍）。
此外，定期運動、維持理想體重及壓力管理也是維持腎臟健康的重要因素。
四、早期腎病患者的照護原則
慢性腎臟病可分為五期，初期（第一至第三期）腎功能尚可，重點在於避免進一步惡化：
- 蛋白質攝取：初期不需嚴格限制，但每日攝取量不宜超過 1.5 克/公斤體重；第四期後應限制至 0.8 克/公斤。
- 控制慢性病：妥善控制糖尿病、高血壓與高血脂，避免腎臟進一步受損。
♦ 血壓目標：130/80 mmHg 以下。
♦ 血糖目標：餐前 90–130 mg/dl，糖化血色素 < 7%。
♦ 血脂目標：總膽固醇 ≤≦ 200 mg/dl，三酸甘油脂 ≦ 160 mg/dl。
- 定期追蹤：包括血液檢查、尿檢、腎功能評估、腎臟超音波等。
五、需謹慎使用的藥物與食品
許多日常藥物與保健品對腎臟具有潛在毒性，應特別留意：
- 非類固醇性消炎止痛劑（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等成藥，長期使用會導致腎功能下降、水腫，甚至急性腎衰竭。
- 中草藥與偏方：部分中藥含有馬兜鈴酸，具強烈腎毒性，已被政府禁用，如馬兜鈴、青木香、關木通等。切勿隨意使用來路不明中藥或偏方。
- 高鉀、高磷食物：
(1) 高鉀水果：香蕉、奇異果、哈密瓜、葡萄柚等。
(2) 高磷食物：堅果、全穀、乳製品等。
雖然慢性腎臟病目前無法完全治癒，但透過早期發現、有效控制慢性病因、調整飲食及生活習慣，可延緩腎功能惡化，降低洗腎風險。腎臟，這位沉默的守護者，需要我們更多的關心與保護。