文:羅東聖母醫院一般外科 熊秉冬醫師
前言
當體內的組織或器官因各種原因穿過筋膜,在體表形成一個被皮膚跟軟組織包裹的腫塊時稱為疝氣,而疝氣最常出現的位置就是腹股溝(即鼠蹊部),稱為腹股溝疝氣。
風險因子
男性(男女風險比約為9:1)
幼兒與老年(0~5歲及75~80歲為巔峰期)
家族史
膠原蛋白代謝失常
攝護腺癌開刀史
其他諸如慢性咳嗽、便祕、抽菸等也是可能的危險因子,不過證據相對較少。
病因
腹股溝疝氣就病因可分為先天性跟後天性。簡單來說,胚胎時期睪丸會由腹腔通過腹股溝內環(internal inguinal ring),經由腹股溝管(inguinal canal),再通過腹股溝外環(external inguinal ring)轉移到陰囊,睪丸轉移過去後腹股溝內環會關閉,如果過程沒關好,就可能造成腹腔內的組織跑到腹股溝管甚至陰囊內,形成先天性腹股溝疝氣。
後天性腹股溝疝氣則是因為各種原因造成腹壁薄弱或缺損,腹內組織或器官穿過薄弱處而形成。
症狀
外觀上常可看到腹股溝處一膨軟腫塊(部分病人雙側都有),不過初期可能並不明顯,且多數可以推回去。常見症狀有鼠蹊部重物下墜或沉悶感,當咳嗽、提起重物等動作造成腹壓上升時症狀會加劇,當放鬆躺下時症狀會緩解。嚴重疼痛的情況較為少見,若有發生則要懷疑是嵌頓性疝氣(incarcerated hernia),甚至絞勒性疝氣(strangulated hernia)。
併發症
嵌頓性疝氣是指組織或器官卡在疝氣囊裡推不回去。嵌頓性疝氣可進一步惡化變成絞勒性疝氣,即疝氣囊內的組織或器官(一般是腸子)不但推不回去,還被勒住造成缺血壞死,需立刻就醫進行緊急手術。雖然併發症發生的機會不大,但一旦發生就十分危險,所以有些醫生會建議疝氣病患即使沒有症狀也進行手術修補疝氣。
診斷
大多數情形在一般外科或泌尿科門診,由症狀與理學檢查即可診斷。一般會讓患者站立,將褲子褪下露出下腹到大腿以進行視診與觸診,視情況會請患者咳嗽讓疝氣鼓出,以利診斷。
治療
目前開刀是唯一有效的治療方式。若病人症狀輕微且疝氣可輕易推回,則可考慮觀察即可,不過有研究顯示70%的病人在7到10年內會因為症狀加劇,最終還是選擇進行手術。
開刀的方法傳統上是在腹股溝處劃一道5~10公分的傷口進行疝氣修補,修補方式古往今來各種流派,不過經過時間考驗,目前認為無張力人工網膜修補(tension-free mesh repairs)具有較快的術後恢復、較少的術後疼痛和較低的復發率。
而隨時代進步、微創手術的盛行,腹股溝疝氣現在也可使用腹腔鏡的方式進行修補。腹腔鏡疝氣手術分為全腹膜外疝氣修補手術Total extraperitoneal approach (TEP)與經腹腔腹膜前疝氣修補手術Transabdominal preperitoneal approach (TAPP)。雖然開刀方式跟傳統不同,不過在分類上這兩種也都屬於無張力人工網膜修補。研究顯示腹腔鏡比起傳統疝氣修補手術,在復發率上沒有顯著差異,而在術後恢復與慢性疼痛方面則有優勢。
手術併發症
必須要強調,再簡單的手術都有機會發生併發症。根據文獻,腹股溝疝氣修補出現併發症的機會大約是3%~8%,其中較常見且較輕微的有皮下血腫、表皮傷口感染、慢性疼痛、急性尿滯留等。此外人工網膜感染或移位、輸精管受損、疝氣復發也是可能的併發症。其他較為嚴重但相對罕見的併發症包括術中傷到腸子、膀胱等腹內器官或重要血管等等。值得一提的是若因為緊急情況如絞勒性疝氣需進行緊急手術,那併發症的發生率會比一般情況高得多。
參考資料
- David C Brooks, MD. Mary Hawn, MD. Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed on December 3, 2023.)
- David C Brooks, MD. Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed on December 3, 2023.)
- David C Brooks, MD. Complications of inguinal and femoral hernia repair. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed on December 3, 2023.)