文：羅東聖母醫院 社區長照醫療副院長 賴志冠醫師
受刑人因犯罪而被剝奪自由，但不代表應失去所有權益，監獄已被正名為「矯正機關」，角色從原始的消極監禁，轉為矯正不符社會規範行為的積極功能。
1955年首屆聯合國預防犯罪和罪犯待遇會議通過「受刑人待遇最低限度標準規則」，幾經修訂後，於2015年被統稱為「曼德拉規則」(Nelson Mandela Rules)，以紀念這位南非前總統、也是20世紀最負盛名的囚犯。曼德拉規則強調尊重受刑人固有的人性尊嚴和價值，禁止酷刑或任何形式的虐待，主張為受刑人提供醫療保健是國家的責任，其健康照護應朝比照社區同等的道德和專業標準。
羅東聖母醫院的監獄照護服務
宜蘭監獄規模排名全台第三，收容人數達3,500名，羅東聖母醫院為實踐照顧弱小弟兄精神，廿餘年來協助宜蘭監獄公醫門診與牧靈教化作業，未曾間斷。2013年矯正機關受刑人納入全民健保後，聖母醫院正式承辦宜蘭監獄門診業務，從初期的摸索，逐漸建立完整、專業的「矯正機關健康照護」模式，涵蓋門診、住院與預防保健服務。
監獄內常見感染症流行
「邊緣族群」是社會的相對弱勢者，如低收入、藥物濫用、性工作或性少數族群，以及患有精神疾患者，因犯罪而被監禁的機會高於其他族群。被監禁前，他們的生活習慣往往不健康，例如吸菸、喝酒、嚼檳榔比例甚高，醫療利用情形也低於社會平均，而入監後所面對的壅擠環境、通風不足與缺乏家庭支持，皆是不利健康的因素。監獄除容易導致呼吸道與皮膚疾病的群聚感染外，受刑人罹患特定感染病如愛滋、病毒性肝炎與結核病之比率，亦遠高於普通民眾。
C型肝炎治療新猷
B型與C型病毒性肝炎會引發肝硬化與肝癌，肝癌僅次於肺癌，長年高居台灣癌症死因第二位，被視為台灣傳統的「國病」。迄今，B型肝炎仍缺乏有效治癒模式，只能訴求「早期發現，定期追蹤」時，C型肝炎治療卻展現驚人成就。2011年全球第一個全口服抗病毒藥物（DAA, direct-acting antiviral）正式被核准，經過不斷精進，DAA的耐受性極高，只需8-12週、每日口服一次，治癒率可達95%。
健保給付C型肝炎治療
給付C型肝炎的DAA藥物固然昂貴，但除可避免肝硬化和肝癌個案發生，大幅降低後續醫療照護或肝臟移植的負擔外，更能杜絕C肝病毒的持續散播，兼具治療與預防效果，極具成本效益。2017年台灣健保開始給付DAA藥物，初期僅限出現肝纖維化患者，兩年後，於2019年開放給付所有C型肝炎病患，期待達成2025年「C肝根除」目標。
實踐監獄C型肝炎的篩檢與治療
2021年起，羅東聖母醫院開始於宜蘭監獄提供C型肝炎治療，首先針對受刑人提供全面性篩檢服務，以發現潛在感染者，兩年多來，總計2,500餘位受刑人同意接受篩檢，陽性率達18%。治療紀錄顯示243位需使用DAA藥物治療，扣除出監或移監之受刑人，在195位完成藥物者中，僅1人未治癒，根除率達99.5%，治療效果甚至優於一般社區病患，成效卓著。
監獄提供C型肝炎治療的必要性
台灣C型肝炎社區感染率約為4%，歐美國家則為3%，但無論國內外，監獄內C型肝炎感染率高出社區數倍。在監獄提供C型肝炎DAA藥物，能於短期治癒大量個案，根除其體內病毒，未來回歸社區後，也不再成為傳染來源；相反地，如未利用服刑期間給予治療，肝炎病況必然惡化，也會在監所內散播病毒，出監後造成更嚴重的社區感染。羅東聖母醫院在健保政策的支持下，致力於監獄的C型肝炎防治，充分實踐「曼德拉規則」的精神。